RESUMO CONTEXTO: A ressecção endoscópica da mucosa é tratamento aceito para o tratamento do câncer gástrico precoce em casos selecionados. Os critérios histopatológicos favoráveis à ressecção endoscópica curativa são adenocarcinomas intramucosos, bem diferenciados, com margens lateral e profunda livres, ausência de ulceração ou de embolização angiolinfática. Taxas de recorrência local próximas a 5% têm sido descritas mesmo quando se cumprem tais critérios. Por outro lado, a expressão antigênica por células tumorais tem sido relacionada com o comportamento biológico de diversos tumores. OBJETIVO: Avaliar se a imunoexpressão de mucinas, p53 e Ki-67 podem predizer a recorrência tumoral após mucosectomia endoscópica no câncer gástrico precoce, mesmo se critérios de cura histopatológicos forem atingidos. MÉTODOS: Vinte e dois pacientes com critérios de cura para ressecção endoscópica e sumetidos a mucosectomia foram selecionados. A recorrência local ocorreu em 5/22 (22,7%). O estudo imunohistoquímico foi realizado em 18 (81,8%) espécimens. Os pacientes foram divididos em grupos com e sem recorrência local. Foram comparados quanto a dados demográficos, endoscópicos, histológicos e fatores imunohistoquímicos para MUC2, MUC5A, CD10, p53, e Ki-67. RESULTADOS: A imunoexpressão de mucinas permitiu a reclassificação dos adenocarcinomas gástricos em intestinal (10), gástrico (2), e de fenótipo misto (4) e nulo (2). Os fenótipos mistos (positivos tanto para MUC2 quanto para MUC5A) foram encontrados em 80% dos casos no grupo de recorrência local, enquanto tipos intestinais (MUC2 positivo e MUC5A negativo) foram identificados em 76,9% dos casos sem recorrência (P=0,004). Os outros fatores observados não se relacionaram com a recorrência tumoral. CONCLUSÃO: O fenótipo misto do câncer gástrico precoce está associado a maior probabilidade de recorrência local após a mucosectomia.

ABSTRACT BACKGROUND: Endoscopic mucosal resection is still considered an accepted treatment for early gastric cancer for selected cases. Histopathologic criteria for curative endoscopic resection are intramucosal well-differentiated adenocarcinoma, lateral and deep margins free of tumor, no histological ulceration, and no venous or lymphatic embolism. A 5% local recurrence rate has been described even when all the above-mentioned criteria are met. On the other hand, antigen expression by tumoral cells has been related to the biological behavior of several tumors. OBJECTIVE: To evaluate whether early gastric cancer mucin immunoexpression, p53 and Ki-67, can predict recurrence after endoscopic mucosal resection, even when standard histopathologic criteria for curative measures have been attempted. METHODS: Twenty-two patients with early gastric cancer were considered to have been completely resected by endoscopic mucosal resection. Local recurrence occurred in 5/22 (22.7%). Immunohistochemical study was possible in 18 (81.8%) resected specimens. Patients were divided in two groups: those with and those without local recurrence. They were compared across demographic, endoscopic, histologic data, and immunohistochemical factors for MUC2, MUC5a, CD10, p53, and Ki-67. RESULTS: Mucin immunoexpression allowed a reclassification of gastric adenocarcinoma in intestinal (10), gastric (2), mixed (4), and null phenotypes (2). Mixed phenotype (positive for both MUC2 and MUC5a) was found in 80% of cases in the local recurrence group, while the intestinal type (positive MUC2 and negative MUC5a) was found in 76.9% of cases without local recurrence (P=0.004). Other observed features did not correlate with neoplastic recurrence. CONCLUSION: The mixed phenotype of early gastric adenocarcinoma is associated with a higher probability of local recurrence after endoscopic mucosal resection.

Racional: Sabe-se que os maiores riscos na ressecção endoscópica da submucosa são o sangramento e a perfuração. A criação de um coxim submucoso duradouro é essencial para a remoção da lesão completa e com segurança. Atualmente não se conhece um modelo experimental adequado para avaliação da durabilidade do coxim submucoso com diferentes soluções. Objetivo : Descrever um modelo experimental melhorado para avaliar soluções de injeção de submucosa. Métodos: Foram utilizados quatro porcos domésticos para avaliar dois tipos diferentes de soluções para injeção na submucosa gástrica. Após laparotomia mediana, a parede gástrica anterior foi aberta no sentido corpo-antro e sua superfície mucosa foi exposta por eversão da abertura gástrica. Dois tipos diferentes de solução (manitol a 10% e solução salina normal) foram injetados na submucosa da parede gástrica anterior de corpo distal. Todos os coxins submucosos foram injetados até que alcançassem o mesmo tamanho, padronizado como 1,0 cm de altura por 2,0 cm de diâmetro. Foram aplicados régua e compasso para garantir a acurácia das medidas. Resultados: O experimento foi completo nos quatro animais. Todos os coxins submucosos tinham o mesmo tamanho, medido com régua e compasso. Com o uso da solução de manitol, a duração média do coxim submucoso foi maior que a da solução salina: 20 e 22 min (média 21 min) vs 5 e 6 min (média 5,5 min). Conclusões: Este modelo experimental é simples e permite analisar duração, tamanho e efeito do coxim submucoso, tornando-se mais confiável que outros modelos que empregam estômagos ressecados de porcos ou imagens endoscópicas de modelos porcinos vivos.

Background: Endoscopic submucosal dissection carries an increased risk of bleeding and perforation. The creation of a long lasting submucosal cushion is essential for the safe and complete removal of the lesion. There is not a suitable experimental model for evaluation of the durability of the cushioning effect of different solutions. Aim: To describe an improved experimental model to evaluate submucosal injection solutions. Methods: A total of four domestic pigs were employed to evaluate two different submucosal fluid solutions in the gastric submucosa. After midline laparotomy, the anterior gastric wall was incised from the gastric body to the antrum and its mucosal surface was exposed by flipping inside out the incised gastric wall. Two different solutions (10% mannitol and normal saline) were injected in the submucosa of the anterior wall of the distal gastric body. All submucosal cushions were injected until they reach the same size, standardized as 1.0 cm in height and 2.0 cm in diameter. A caliper and a ruler were employed to guarantee accuracy of the measurements. Results: All four animal experiments were completed. All submucosal cushions had the exact same size measured with caliper and a ruler. By using the mannitol solution, the mean duration of the submucosal cushion was longer than the saline solution: 20 and 22 min (mean, 21 min) vs 5 and 6 min (mean, 5.5 min) Conclusions: This experimental model is simple and evaluate the duration, size, and effect of the submucosal cushion, making it more reliable than other models that employ resected porcine stomachs or endoscopic images in live porcine models.

RACIONAL: A gastroplastia redutora à Capella, que combina técnicas restritiva e disabsortiva, é o procedimento bariátrico mais realizado no Brasil. Uma das complicações mais temidas desta operação é a fístula gastrocutânea que ocorre na linha de grampeamento vertical da neocâmara. O tratamento inicial consiste em drenagem adequada, suporte nutricional, bloqueio da produção de ácido e antibioticoterapia. Em 20% a 30% dos casos, a fístula tomará curso crônico. Nestes casos, vários tratamentos endoscópicos têm sido sugeridos. OBJETIVO: Descrever a técnica e os resultados do tratamento endoscópico das fístulas gastrocutâneas decorrentes de operações bariátricas através da aplicação de matriz acelular fibrogênica. MÉTODOS: Nesta série de casos, descrevem-se 25 pacientes com esta complicação tratados de maneira pioneira através da aplicação endoscópica de matriz acelular fibrogênica. O tempo entre o diagnóstico da fístula e a primeira sessão do tratamento endoscópico variou de 4 a 25 semanas, mediana: 7 semanas). RESULTADOS: Dos 25 pacientes, 20 (80%) tiveram a fístula fechada pelo método. Seis deles com uma única sessão (30,0%), 11 necessitaram de duas aplicações (55,0%) e 3 pacientes, de uma terceira sessão (15,0%) para a obliteração do trajeto fistuloso. Não houve complicações relacionadas ao procedimento. CONCLUSÃO: O uso de matriz fibrogênica para o tratamento endoscópico da fístula gástrica após operação de Capella é método seguro e eficaz, sendo sua principal limitação o número de sessões necessárias.

BACKGROUND: Roux-en-Y gastric bypass is one of the most commonly performed bariatric surgeries in Brazil. Gastric leaks are relatively uncommon and potentially dangerous complications. The initial management of gastric leaks consists in adequate drainage, nutritional support, antibiotics and acid suppression. In almost 30% of the cases the fistula will become chronic. AIM: A novel peroral endoscopic treatment of gastric leaks in Roux-en-Y gastric bypassed patients is presented. METHODS: An acellular biomaterial was endocopically placed in the fistulous orifice in order to promote healing and avoid surgery in 25 patients. The time between fistula diagnosis and endoscopic treatment varied from 4 to 25 weeks (median: 7 weeks). RESULTS: Endoscopic treatment was successful in 20 (80%) patients. Fistula closure was obtained after one, two and three sessions in 6 (30%), 11 (55%) and 3 (15%) patients, respectively. No procedure related complications were observed. CONCLUSION: Endoscopic repair of gastric leak after Roux-en-Y gastric bypass by using an acellular biomaterial is safe and effective. However two or three endoscopic sessions are usually needed.